Schadenart*: HaftpflichtKaskoRechtsschutzInsassenunfall
Versicherungsnehmer*
E-Mail*

Telefon*
Soll die Schadensmeldung an weitere Kontakte gesendet werden?*

janein





Mitversichertes Unternehmen / Zulassungsbesitzer*:
Polizzennummer*:
Kennzeichen*:
Führerscheinnummer*
Führerschein-Gruppe(n)*:
Ausstellungsdatum*:
Ausstellende Behörde*:

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Lenkerdaten (eigen):
Adresse
Telefon*
E-Mail*

----------

Schadentag / Uhrzeit*:
Schadenort*:
Beh. Aufnahme*: janein
Aktenzahl*:
Zeugen: janein
Adresse
Telefon
Geburtsdatum
Geschätzte Höhe des Schadens*:
Eigener Fahrzeugschaden*:
Personenschäden*:
Sonstige Sachschäden*:

------

Geschädigter (Lenker Fremd)
Adresse
Telefon
E-Mail
Gegnerischer Schaden*:

Kennzeichen Fremd*:
Führerscheinnummer*
Führerschein-Gruppe(n)*:
Ausstellungsdatum*:
Ausstellende Behörde*:
Sonstiger Schaden*:
Kennzeichen Fremd*:
Führerscheinnummer*
Führerschein-Gruppe(n)*:
Ausstellungsdatum*:
Ausstellende Behörde*:
Sonstiger Schaden*:

------

Gegnerischer Fahrzeugschaden*:
Schadenshergang*:


Schadenbilder/Unfallbericht etc... File Upload (jpg, jpeg, PDF):

Bitte speichern Sie die zur Schadenmeldung dazu gehörigen Dateien in ein Verzeichnis und laden Sie diese dann gemeinsam hoch. Maximale Upload-Größe: 8MB


Anmerkungen (zB. sonstige Geschädigte):
Zahlungsempfänger/Kto.daten:

Versicherungsnehmer*
E-Mail*

Telefon*
Soll die Schadensmeldung an weitere Kontakte gesendet werden?*

janein





Mitversichertes Unternehmen*:
Polizzennummer*:
Schadenort*:
Schadentag*:
Beh. Aufnahme*: janein
Aktenzahl*:
Geschätzte Höhe des Schadens*:
Daten des Geschädigten (Bei Haftpflichtschäden anzugeben):
Beschädigung*:
Schadenshergang*:


File Upload (jpg, jpeg, png, PDF):

Bitte speichern Sie die zur Schadenmeldung dazu gehörigen Dateien in ein Verzeichnis und laden Sie diese dann gemeinsam hoch. Maximale Upload-Größe: 8MB


Zahlungsempfänger/Kto.daten: